Cuidados e Reações Adversas ao usar Antidepressivos Tricíclicos (ADT)
Fonte: Kaplan & Sadock´s synopsis of psychiatry – tenth edition
EFEITOS PSIQUIÁTRICOS – ADT podem induzir virada maníaca ou hipomania em pacientes susceptíveis. Podem agravar sintomas psicóticos em indivíduos suscetíveis.
Em altas doses plasmáticas (acima de 300ng/ml) os efeitos anticolinérgicos podem provocar confusão e delirium. Pacientes com demência são particularmente vulneráveis a estes efeitos.
EFEITOS ANTICOLINÉRGICOS – Geralmente limitam a dose tolerável a baixas doses. Alguma pessoas podem desenvolver tolerância aos efeitos anticolinérgicos no decorrer do tratamento.
Os efeitos incluem boca seca, constipação, visão borrada, delirium e retenção urinária. Chicletes sem açúcar, doces podem aliviar a boca seca. Betanecol de 25 a 50 mg 3 a 4 vezes ao dia pode reduzir a dificuldade urinária e ser útil na disfunção erétil quando a droga é tomada 30 minutos antes da relação sexual.
Glaucoma de ângulo estreito pode ser agravado por anticolinérgicos e a precipitação de uma crise de glaucoma é uma emergência médica que deve ser tratada com agentes mióticos. ADTs devem ser evitados em pacientes com glaucoma e deve se substituir por IRS.
Efeito anticolinérgico grave pode causar delirium (confusão mental), especialmente se os ADTs são administrados juntamente com antagonistas dos receptores de dopamina ou outras drogas anticolinérgicas. Fisostigmina intramuscular ou endovenosa é utilizada para diagnosticar e tratar o delirium anticolinérgico.
EFEITOS CARDIOVASCULARES- Na dose terapêutica usual, os ADTs podem causar taquicardia, achatamento da onda T, prolongamento do teste de Quick e depressão do segemento ST no eletrocardiograma (ECG).
A Imipramina é semelhante à quinidina e pode reduzir o número de contrações prematuras. Pelo prolongamento do tempo de condução cardíaca, o uso dos ADTs é contra-indicado em condições de defeitos pré-existentes.
Em pessoas com qualquer história de doença cardíaca. ADTs devem ser utilizados apenas depois dos IRS ou outros novos antidepressivos não serem eficazes e se usados, devem ser introduzidos gradualmente, em doses baixas com monitoramento da função cardíaca.
Todos os ADTs podem causar taquicardia, que pode persistir por meses e é uma das razões mais comuns para o abandono destes medicamentos, especialmente em adultos jovens. Em altas doses plasmáticas, como vistos nas overdoses, as droga se tornam arritmogênicas.
OUTROS EFEITOS AUTONÔMICOS – Hipotensão ortostática (ou postural) é o efeito mais como adverso que causa suspensão do uso dos ADTS. Pode provocar quedas e lesões . A nortriptilina é a droga que menos causa este efeito (por isso seu uso em idosos). O tratamento da hipotensão é feito com absitinência de caafeína, ingesta de pelo meos 2 litros de líquidos por dia e adição de sal à dieta (exceto para hipertensos).
Outros efeitos autonômios possíveis são sudorese profusa, palpitações e aumento da pressão arterial. Embora algumas pessoas respondam à fludocortisona (corticóide) de 0,02 a 0,05mg duas vezes ao dia, mas a troca por um IRS é preferível. ADTs devem ser descontinuados vários dias antes de cirurgias eletivas pelo aumento do risco de episódios hipertensivos durante a cirurgia.
SEDAÇÃO – efeito comum e pode ser útil em pacientes com insônia.É um efeito anticolinérgico e histaminérgico. Amitriptilina é o mais sedativo, imipramina e nortriptilina são medianamente sedativos e desipramina é o menos sedativo.
EFEITOS NEUROLÓGICOS – Tremor fino rápido pode ocorrer. Mioclonias e tremores da língua e extremidades superiores são comuns. Raros efeitos incluem dificuldade de falar, parestesias, ataxia. Maprotilina pode causar convulsões quando a dose é aumentada de maneira muito rápida ou tomada em altas doses por muito tempo. Clomipramia pode reduzir o limiar convulsivante. Como classe, os ADTs tem risco relativo baixo de induzir convulsões, exceto em pessoas exceto as pessoas epilépticas ou aquelas com lesão cerebral.
EFEITOS ALÉRGICOS E HEMATOLÓGICOS – Rash exantematoso ocorre em 4 a 5 % de todos que usam maprotilina. Icterícia é rara. Agranulocitose, leucocitose, leucopenia e eosoinofilia são raras complicações do tratamento com ADTs. Uma pessoa que tiver febre ou amigdalite durante o inicio do tratameto com ADts deve fazer um hemograma.
EFEITOS HEPÁTICOS – Aumento leve e alto limitado das transaminases séricas podem ocorrer e devem ser monitorados. ADTs podem produzir hepatite fulminante em 0,1 a1% das pessoas.
OUTROS EFEITOS ADVERSOS – Leve ganho de peso é comum. Raramente ocorre ginecomastia e amenorréia. Secreção inadequada de hormônio diurético (SIHAD) tem sido relatada com ADTs. Outros efeitos incluem náusea, vóimitos e hepatites.
PRECAUÇÕES – os ADTs podem causar uma síndrome de abstinência em recém-nascidos, com taquipnéia, cianose, irritabilidade e redução do reflexo de sucção. Os ADTs atravessam o leite materno, mas em concentrações muito baixas no plasma infantil. Estas drogas devem ser utilizadas de forma cuidadosa em pessoas com hepatite e doença renal. ADTs não devem ser administrados durante a eletroconvulsoterapia (ECT) pelo risco de graves efeitos cardíacos.
INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS
Outras interações –
Nicotina pode reduzir a concentração de ADTs, assim como ácido ascórbico, cloridrato de amônio, barbitúricos, cigarros, carbamazepina, hidrato de cloral, lítio e primidona.
O aumento da dose de tricíclicos pode ocorrer com o uso de Acetazolamida (Diamox) bicarbonato de sódio, ácido acetil-salecílico, cimetidina, diuréticos tiazidicos, fluoxetina paroxetina e fluvoxamina